接種券・予診票 | 【公式】富山市新型コロナワクチン接種サイト

3回目以降の接種⽤接種券（クーポン券）・予診票について

●3回目以降の接種⽤の接種券は、初回（１・２回⽬）接種⽤と異なり、予診票と接種券が⼀体となった接種券⼀体型予診票を発送します。接種の際は切り離さずそのままお持ちください。
●「接種券⼀体型予診票⾒本」を参考に、事前に記⼊した上で、接種会場にお持ちください。

［接種券⼀体型予診票⾒本］

【注意点】
・予診票は鉛筆を使⽤せず、消せないボールペン等で必ず事前に記⼊してください。
他市町村の接種券で1・2回⽬の接種を受けた場合は、ご⾃⾝で「接種回数」と「前回の接種日」、「前回接種を受けた新型コロナワクチンの種類」をご記⼊ください。
・予防接種済証は、接種の記録となりますので、接種後も⼤切に保管してください。

初回（1・2回目）接種用接種券（クーポン券）・予診票について

●接種券（クーポン券）は世帯単位ではなく個人単位での送付となり、住民票のある住所地に送付します。別のご住所に転送を希望される場合は、郵便局で転送の手続きをしてください。

接種券について

●接種券がないと、予防接種を受けることができません。必ず接種会場へお持ちください。

【注意点】
・シールは剥がさずに、台紙ごと医療機関へお持ちください。
・予防接種済証は、接種の記録となりますので、接種後も大切に保管してください。

予診票について

●接種券（クーポン券）には予診票を２回分同封しています。「予診票記入例」を参考に、事前に記入した上で、接種会場にお持ちください。

[予診票記入例]